Ваше имя и телефон (не обязательно)
Ваша электронная почта (не обязательно)
Сегодняшняя дата*
Дата наблюдения*
Где наблюдалась опасность*
Описание опасности*
Загрузка файла, если нужно
©php-mail
* Так обозначены поля, которые нельзя оставлять пустыми